▎药明康德内容团队编辑
编者按：在全世界，年龄超过60岁的人口已超过10亿，并将在2050年占据全球人口的近四分之一。当全球老龄化的进程正在不断加速，“健康老龄化”也成了全世界各个国家共同的未来关注焦点。在“健康老龄话”专题中，药明康德内容团队将对话全球最具影响力的老龄问题专家，从科学、医学、公共卫生、经济、社会等不同角度，向读者们呈现意见领袖的思考。
在今天的这篇访谈中，北京大学临床研究所副所长、老年营养专家王燕芳教授将从流行病学、营养健康的视角探讨老龄化的应对之道。未来十年，中国老龄化进程或进一步加快，更深入理解老龄化的后果和由此产生的健康需求，将帮助更多人在预期寿命延长的同时获得更好的生命质量。
王燕芳
博士
营养学与临床研究方法学教授
北京大学临床研究所副所长
随着人口老龄化，老年人的整体健康需求和健康挑战经历了怎样的转变？
王燕芳教授：人口老龄化的特点影响了健康需求的演变。欧美地区的老龄化已经经历了较长的、逐渐发展的阶段。相比之下，中国面临的挑战严峻而复杂。首先，中国老年人口规模庞大，60岁以上人口达2.64亿，占总人口18.7%，65岁以上人口达1.91亿，占总人口13.5%。其次，中国当前老龄化进程加快，与2010年相比，2020年中国60岁以上65岁以上的老年人口的比重分别上升约5%和4.5%。第三，区域差异，伴随着工业化、城市化和年轻人口迁移，农村人口老龄化整体更严重。第四，老年照护和服务需求多并复杂，而相应的老年健康服务系统仍在发展中。总体来讲，老年人健康需求的挑战，正在经历一个从量变到质变的过程。早期我们主要关注服务量增加。老年人的健康需求往往更大，比如有研究提示，65岁以上老人的住院需求比一般人群要高6倍，这意味着需要更多健康服务相关的设施和人员。同时，随着预期寿命延长，高龄老人将越来越多，这就提出了对生命质量的追求，而这需要更高品质的健康服务。目前，这些健康需求和挑战多重而复杂，而且过渡期还会很长。从政策、产业和老年人口本身，都要做好准备。在老龄化疾病的治疗中，最具挑战性的环节是什么？如何解决？王燕芳教授：这主要体现在两个重要方面：其一，老年人往往多病共存，而且很多基础疾病相互关联。这涉及到多个科室的诊治，以及多种药物并用。从就诊过程而言，老年人自身负担也较重，可能要去内分泌科看糖尿病，去骨科看骨关节问题，再去心内科看高血压或心脏问题……其二，由于基础健康状况千差万别，同一种疾病，对于不同的老年个体，结局未必相似。应对上述挑战，我们需要多管齐下。一方面加强多学科诊疗合作，未来我们期望更多医院设立老年病科，让老年人在一个科室解决多种疾病问题，“健康中国行动”也推荐有条件的二级及以上综合性医院开设老年医学科，主要收治患老年综合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者。其次，要改变策略，以患者为中心，而非以疾病为中心，这还包括非常重要的生活方式干预，改善整体健康状况。另外也离不开精准医学的发展，从而提高不同个体的治疗效果。此外，随着科技发展，在诊疗流程的数字化浪潮中，如何让老年人享有“数字平等”、消除他们使用线上平台的障碍，也值得关注。对于没有或者不擅长使用智能手机的老年人，仍然需要有顺畅的服务流程来保障就诊。
图片来源：123RF
作为老年营养专家，您如何看待营养管理对于老龄健康的意义？该领域有哪些最新理念和研究？王燕芳教授：营养和长寿息息相关，这一点已经得到了很多研究的支持。进一步来看，营养管理的目标是防止营养不良、过剩、不均衡，而这三大问题在老年人中都非常普遍。以老年群体中常见的蛋白质缺乏为例，这往往和肌肉流失、肌无力有关，带来的后果远远不止是体态消瘦，更会导致严重事件和健康风险。比如，吞咽困难，老年人如果在进食时发生呛咳，很容易导致肺炎的发生，而肺炎对老年人是非常危险的，急性死亡和其他重症风险明显升高。再比如，老年人容易跌倒、骨折，长期无法行动容易促发各种并发症，最终导致死亡。营养管理对于老年人的高血压、糖尿病等慢性疾病防控也至关重要。比如，随着人口老龄化和生活方式变化，中国的心血管疾病负担持续增加。北京大学牵头承担的国家重点课题“中国心脏健康膳食的开发与评价”中，研究团队针对中国人饮食习惯研发“好吃、不贵、又健康”的食谱，以改善血压和其他心血管危险因素，并通过严格的多中心随机对照研究进行验证。这项研究的积极结果已经提交到国际权威医学期刊，值得期待。此外，老年人群慢性病治疗以及手术等情况也更多，因此还会出现治疗过程中的营养支持需求。目前，营养管理领域有不少进展都有助于老年健康。一个典型发展趋势是个体化营养管理，基于健康信息关联和穿戴设备等工具的使用，可以实现个体化饮食处方、食材推荐和监测。此外，功能性食品和抗衰老饮食研究快速发展，包括改善代谢、提高活力、免疫力以及补充益生菌等改善消化健康的食物等等。 但需要注意的是，对于食品、保健品和药品，大众普遍存在认知误区，健康教育也势在必行。针对人口老龄化挑战，目前北京大学临床研究所有哪些重点研究方向和项目？王燕芳教授：与老龄化相关的，目前主要是心脑血管疾病领域的研究，这也是研究所的主要研究方向之一。以近期发表的两项研究为例。一项研究围绕老年人认知障碍，基于队列研究数据分析，提示了改善抑郁症状、保持心理健康有助于减缓认知功能下降。这一发现为痴呆症预防提供了宝贵洞见。另一项研究是基于AI眼底检查来预测疾病风险，已发表初步结果。研究基于近40万中国人的数据开发了一款创新AI诊断工具，1分钟给眼底“拍照”，即可准确筛查缺血性心脑血管病。目前，这项研究仍在持续随访中，未来技术成熟后有望推广至基层应用，以改善中国人群的心脑血管疾病预防。
产业界、医学界、患者群体以及政府各方应该如何高效协同，以更有效地推进健康老龄化领域的诊疗进展？王燕芳教授：产业界是监管法规的实施对象，也是实践问题的提出方、临床试验的发起方、学术成果的转化方；学术界是监管法规的实施对象，同时是学术研究问题的提出方、临床试验的实施方；患者是临床问题的需求方和反馈方，而好的患者依从性才能保证好的研究结果；政府机构则需要了解患者需求，服务于大众。通过一个中性的平台，这几方都可以发挥自己应有的作用，促进临床研究项目的开展。自2009年来，北京大学临床研究所创立了“国际创新药物研发与管理高级课程（CCDRS）”等项目，建设“临床研究”学科，目的之一，就是促进产业界、学术界和政府的对话。十多年来，我们链接海内外学术机构，与医药企业深化合作，获得了监管机构的信任与帮助，推动了临床研究发展。
王燕芳教授：国际上对老龄化领域的一些研究方向，对于我们应对老龄化的健康挑战和社会难题都具有借鉴意义。以NIH老龄研究所的2020-2025研究战略方向为例：更好地理解衰老的生物学，及其对疾病和残疾的预防、进展和预后的影响。
更好地了解个人、人际和社会因素对老龄化的影响，包括这些因素发挥作用的机制。
制定有效的干预措施，以维持健康、福祉和功能，预防或减轻与年龄相关的疾病、紊乱和残疾的负担。
提高我们对大脑老化、阿尔茨海默病、相关痴呆症和其他神经退行性疾病的理解，并制定干预措施。以营养学领域为例，MIND Diet（大脑饮食）随机对照研究发现，结合地中海膳食和DASH膳食干预，有助于缓解老年人的认知功能下降，预防痴呆症。在中国，我们也期待能够开展更多此类大型研究。
提高我们对老龄化社会后果的理解。这一点非常重要，未来，更多老年人可能会独居生活，如何更好地照护这些群体，将是对老年健康影响非常大的因素。
了解与老龄化相关的健康差异。
支持促进高质量研究所需的基础设施和资源。
更广泛的医学、健康、营养信息分享，将帮助老年人获得更好的生活。
您认为未来十年健康老龄化领域会迎来哪些变化？能否为我们描绘一幅十年后的场景？王燕芳教授：由于五六十年代的出生高峰，未来十年，可能将是中国老龄化进程最快的十年。从50岁到90岁甚至更高龄，年轻老人和高龄老人都将越来越多。大体量的老龄人口，意味着需要服务体系匹配发展，也是老年健康保障系统磨合的关键期。近年来，AI技术的快速发展为智能设备满足老年需求提供了机会。比如，服务老年人的机器人，从护具、鞋垫到可穿戴设备……近期一项研究发现基于GPS定位的创新拐杖能够协助盲人和老年人安全行走，比如探测方向和障碍物等。老龄化带来挑战的同时，我们也要看到老年人口资源的意义。老年人在各自的领域积累了大量知识经验，因此更多的老年人可以加入工作人群，在各个行业发挥价值，不仅缓解年轻劳动力缺乏的困境，也能参与推动行业革新。免责声明：药明康德内容团队专注介绍全球生物医药健康研究进展。本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表药明康德立场，亦不代表药明康德支持或反对文中观点。本文也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
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